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2019風濕免疫生化平臺新技術論壇成功召開

發布日期:2019年9月19日

類風濕關節炎(下稱RA)是一種高發病率、高致殘率、高致死率、低知曉率的自身免疫性疾病,可累及人體的各系統、組織和器官,臨床表現復雜,多為疑難重癥。

中華醫學會風濕病學會更新的《2018中國類風濕關節炎診療指南》指出,流行病學調查顯示,RA的全球發病率為0.5%~1%,中國大陸地區發病率為0.42%。按照14億人口計算,目前我國總患病人群約588萬。但由于目前國內對此疾病的診治還存在諸多認識不足以及診斷水平的局限,造成大量患者誤診、誤治甚至還不曾診治,因此很多專家認為,目前的就診人數可能不到實際患病人數的1/3,推測中國RA的患病人數約1800萬人。

8月28日,2019年風濕免疫生化平臺新技術論壇在美麗的蘇州金雞湖畔成功舉行。本著"搭建檢驗與臨床溝通橋梁,促進風濕免疫新技術發展"的初衷,會議邀請了江蘇、上海、四川、北京、湖北、湖南、陜西七省的50余位檢驗領域和風濕免疫臨床領域的專家共同出席本次會議,并邀請湖南中醫藥大學第一附屬醫院醫學檢驗與病理中心主任謝小兵教授擔任會議總主持。

會議總主持謝小兵教授希望能通過此次會議加強檢驗與臨床之間的交流,尤其自身免疫疾病更加需要檢驗與臨床的關注與溝通。謝教授表示,目前中國檢驗從項目上來講還有很大的發展空間。目前國內的醫院一般開展500-600個檢測項目,第三方檢測機構開展1000-1200個項目,但相比國外檢驗技術的飛速發展(如美國兩大第三方獨立實驗室Quest和LabCorp開展了近10000個項目),中國的發展水平還遠遠不夠。尤其自身免疫是發展中且發展空間還非常大的學科,對于新項目,需要檢驗與臨床共同關注,將項目研究透徹、用到極致。

學術專題一

上海市長征醫院風濕免疫科周凌教授帶來第一個專題演講《MMP-3在類風濕關節炎診療中應用前景》。眾所周知,類風濕關節炎的活動性監測手段非常局限,周凌教授詳細講解了基質金屬蛋白酶3(下稱MMP-3)作為血清學指標,可以在臨床工作中簡單方便地評估RA的活動性和療效,尤其是對中度、重度活動期的監測效果更優;基線期MMP-3可以用來評價RA的預后;MMP-3和US7評分均能迅速的反應RA的療效。此外,周教授還分享了自己近年來在自身免疫疾病方面的其他研究。

學術專題二

北京積水潭醫院檢驗科吳俊教授帶來了《類風濕關節炎新標志物MMP-3》的學術報告,講解了MMP-3的基礎生物學原理、相關自身抗體的臨床應用和最新國際診療指南,重點介紹了MMP-3項目的臨床價值,對有關MMP-3的前沿研究進行了介紹與展望。

學術專題三

上海市光華中西醫結合醫院檢驗科韓振格教授主要與現場專家探討《MMP-3在血清學陰性類風濕關節炎中的診斷價值》。有文獻報道血清陰性類風濕關節炎(Seronegative rheumatoid arthritis,SNRA)占RA患者20%,在臨床上容易誤診。臨床上很多患者小關節腫痛卻RF、CCP陰性,這類患者的診斷與如何使用免疫抑制劑是關鍵點。韓教授分享了她的研究,臨床實驗室可以采用MMP-3 聯合抗-CCP 與 IgA、IgG、IgM-RF 分型進行診斷,使診斷的準確性提高到89.8%。

風濕免疫論壇:臨床與檢驗專家面對面

三個課題演講后,成都大學附屬醫院檢驗科主任盛尚春教授作為主持人,攜手武漢大學中南醫院李一榮教授、蘇州市立醫院楊辰教授,以及江蘇省人民醫院張曉軍教授、南京市第一醫院沈敏寧教授、上海市長征醫院周凌教授3位臨床專家,針對風濕免疫疾病相關話題進行了長達100分鐘的熱烈討論。

(風濕免疫論壇:臨床與檢驗專家面對面)

話題1:臨床與檢驗如何處理對自身抗體檢測結果持不同意見時的狀況?

江蘇省人民醫院張曉軍教授表示首先實驗室要做好質量管理,比如對試劑品牌的選擇以及日常質量管理;實驗室可以提示醫生再做一些其他實驗來佐證;思考是否存在患者抗體滴度濃度不夠的情況等。張教授表示自己所在實驗室每個月定期進行臨床與檢驗間的深度交流,并通過大數據分析結果進行交流。武漢大學中南醫院李一榮教授從管理者角度出發,表示不忌諱臨床對檢驗的“投訴”,因為雙向溝通是推動檢驗結果更加正確的方式。他分享了一個“某病人抗核抗體滴度下降特別快,病人恢復速度快的異常”的案例,針對實驗室質量控制,從儀器干擾、室內質控、室內比對和室間比對等方面和與會專家分享了實踐經驗和建議。上海市長征醫院周凌教授分享了一例強直性脊柱炎案例,表示當檢驗與臨床初步判斷不一致時,檢驗結果對指導臨床正確診斷的幫助非常大。該患者嚴重的腰背疼痛,外院檢查顯示是明確的骨質破壞,血沉快、強脊明顯,臨床初步判斷要使用生物制劑治療。但HLA-B27檢測結果顯示陰性,與臨床判斷不符。因此查了其他指標,骨密度-3.9,嚴重的骨質疏松,胸2是可疑骨折,胸3是明確骨折,但未受過外傷;血磷0.28mmol/L,其他血鈣電解質等指標都顯示正常。最后建議病人做了PET-CT,提示該病人是成年人的低磷性骨軟化癥。最終治療建議病人服用合適的補磷的試劑,解決了病人的疼痛問題。試問如若沒有檢驗結果及時、準確的提示,就給該病人盲目使用了生物制劑,每個月需多花費萬元以上,不僅不能改善癥狀,還會給病人身體帶來很多副作用。

南京第一醫院風濕科沈敏寧教授分享了一例近期臨床診治中臨床、檢驗密切溝通化解疑問的案例。沈教授舉例一例紅斑狼瘡診斷患者,未經好好治療,半年后病情加重,高度浮腫、大量蛋白尿,臨床判斷是紅斑狼瘡,狼瘡腎炎引起的蛋白尿,但是檢查中發現該患者的抗體全部是陰性,與臨床判斷不一致。臨床通過和檢驗的交流以及進一步的檢測,發現病人的低蛋白血癥導致血液被稀釋,影響了結果,最終判斷該病人確實患狼瘡腎炎。反思這個案例,沈教授表示出現這種情況時,一方面檢驗科需要反思檢測設備、流程是否有問題所在,另一方面,臨床醫生也會反思診斷思路中是否存在疏漏問題,以此提供病人最好的診斷。希望檢驗與臨床一起努力,有效溝通,更早地檢測出病患進行早期干預治療。成都大學附屬醫院盛尚春教授認為每個檢測結果的發出,都是臨床判斷的新開始。檢驗人應該明白檢驗項目的來源去路、生理作用、疾病關系、檢測以及生物學變異的影響因素,以此更好地服務臨床。

話題2 :臨床上如何進行RA活動性分類,以及如何看待MMP-3項目?

該問題由陜西省人民醫院檢驗科張利俠教授提出,長征醫院周凌教授首先進行了回答。周教授提到,臨床上采用經典的DAS 28方式對輕中重度活動性進行分類。臨床上碰到很多病人,臨床顯示多個關節腫痛,關節超聲顯示有滑膜增生,確實顯示有關節炎癥,但當RF、CCP陰性時,臨床很難判斷真實病癥,并且診斷后應該如何使用免疫抑制劑也非常難拿捏,因為免疫抑制劑有非常多副作用,不能盲目使用,診斷和治療都需要非常嚴謹。因此多位在場專家提出,希望更多地做一些關于RF和CCP同時是陰性時,RA患者MMP-3的表達情況的研究,如果MMP-3表達增高,對臨床診斷將會有非常大的幫助。

蘇州市立醫院楊辰教授稱自身免疫指標是檢驗“最難啃的骨頭”,自身免疫疾病各個指標的對照難、血清學指標特異性不突出、癥狀隱匿、很難量化。楊教授認為一個新指標的發展“產學研用”非常重要,現階段檢驗的發展在“產學研”方面已經做得比較好了,剩下的關鍵在于一個“用”字,要把一個項目用好、用細。多開一些這樣的會議對于項目的“用好”非常有幫助。另外楊辰教授和現場專家分享,他們有一支臨床醫學專業組隊伍作為檢驗和臨床溝通的團隊,檢驗與臨床溝通得越多,對病人的檢測結果越有利,開展的自身免疫項目也會越多。南京第一醫院風濕科沈敏寧教授表示非常高興今日了解到MMP-3對于類風濕關節炎的診斷、預后、療效監測都有非常積極的作用,尤其是在用藥監測方面,臨床現在正缺乏一個非常有效的用藥指導指標。

(風濕免疫論壇:臨床與檢驗專家面對面)

其他話題

湖南中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科謝小兵教授提問如何評價近年來比較火的中藥制劑雷公藤的治療效果。張曉軍教授回答道,雷公藤是中藥,中藥的定量比較難,多屬“經驗方”。對于如大皰性疾病、硬皮病、紅斑狼瘡等疾病,雷公藤的治療效果很明顯,但雷公藤的定量研究以及重金屬毒性等副作用還有待進一步進行,大力發展傳統醫學的同時,需要我們對中藥進行做更多的基礎研究。成都大學附屬醫院盛尚春教授提到自身免疫的發展,很多以前認為的疑難雜癥都逐步發現與自身免疫疾病相關,如間質性肺炎和IgG4相關疾病的診斷。IgG4相關疾病是一個很特別的疾病,目前還沒有特定的標準,需要通過醫務人員在不斷的總結中發現相關的規律。對于間質性肺炎,目前臨床上缺乏一個合適的指標,KL-6這樣的指標的出現,還需要更多的臨床試驗,發現其規律。另外,現場專家針對自身免疫其他疾病與指標也進行了諸多探討。精彩紛呈的學術報告和專家學者之間的精彩探討結束后,由李一榮教授對論壇進行了總結,他指出檢驗與臨床溝通是永恒的話題,期待今后檢驗與臨床專家能有更多面對面的交流。

【閉幕致辭】

最后,會議總主持謝小兵教授進行了閉幕總結,從“產學研用”四個角度,闡述以臨床問題為導向的發展方向才是一個項目最良好的發展過程,這需要臨床與檢驗更深層次的溝通交流與研究,需要臨床與檢驗攜手創造價值、傳遞價值,最終將價值傳遞到病患身上。

編后語

潤達醫療作為IVD領域的龍頭企業之一,一直秉承公司愿景,洞察醫療行業需求,為醫療健康服務。此次引進基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)項目,希望能為風濕免疫領域帶來幫助。也希望通過這樣的會議能夠加強檢驗與臨床之間的交流,尤其自身免疫疾病更加需要檢驗與臨床的溝通與關注。我們衷心希望基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)能夠早日惠及風濕免疫科醫生以及類風濕關節炎患者。